银银屑病关节炎
来源：长春博润皮肤病医院
银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一种既能表现为银屑病（Psoriasis）皮肤病又伴随有关节炎的疾病。它是一种炎症性关节病，在临床上相对于其他类型的关节炎具有一些独特的表现特点和治疗难度，下面我将从临床表现、诊断及治疗几个方面详细介绍。
一、临床表现
1.皮损：关节炎发生在多数已有银屑病患者中，急性、慢性皮肤损害以及消退期均有可能。皮损一般在关节炎发生前数年出现。
2.关节炎：主要表现为侵犯手指末端、毗邻指关节、脊柱、骨盆、下肢跟骨等关节，并表现为手指或脚趾末端小关节的“香肠”样肿胀、脊椎关节炎及骨周炎表现等。
3.脊柱疼痛：50% ~70% PsA 患者会出现脊柱疼痛，标志性表现是毗邻型椎关节的非特异性炎症和无法解除的背部疼痛。
4.指甲损害：黄色甲粉、断裂分层、反张、鸟跖甲等。
5.泪腺损害: 约10%~25%的PSA患者会发展成为干燥综合症。
二、诊断
目前没有特异的实验室检查可确定PsA的诊断，一般采用临床表现、影像学检查及实验室检查相结合进行诊断。
1. 诊断标准：CASPAR (ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis)系统是PsA 诊断中最常用来作为基础的标准，目前已经发表更新至第二版。该标准包含五个方面：
1）皮肤、爪组合标志性损伤和银屑病家族史；
2）既往或当前银屑病、头发、口腔、阴道或肛门黏膜；
3）侵犯并远离局限性关节的手指或足趾，或同时满足“经X线显示有关节侵犯”和“诊断PsA的医生的临床判断”；
4）反应性血白蛋白或风湿因子（RF）阴性；
5）实验室检查：蛋白沉降率(ESR) 或C-反应蛋白(CRP) 必须至少有其一阳性。
2. 影像学检查：
X线拍片和磁共振成像(MRI)是对于关节炎和脊柱炎进行评估时最常用的影像学检查方法，X线可较好地显示关节软组织和骨骼解剖信息，MRI则对关节早期变化如炎症和滑膜增生等更为敏感。
3. 实验室检查：
除检查上述CASPAR标准中的指标长春治疗牛皮癣医院指出，外，还需要检查自身抗体如抗核抗体(ANA) 和肝肾抗体(LKM-1，LC-1) ，以及表免性状况, 如sCD163、sCD14。
三、治疗
PsA的治疗目前没有统一的标准，一般采取支持性治疗、药物治疗、手术治疗等多种方式来控制疾病的进展。
1.支持性治疗：
包括保持正常体重、避免过度劳累、合理饮食、合理锻炼等。
2.药物治疗：
当有明确的PsA诊断时，药物治疗是控制疾病活动和改善患者生活质量的主要手段。
1)非甾体抗炎药(NSAIDs)：用于缓解关节痛和炎症。
2)疾病修饰抗风险药(DMARDs)：如硫唑嘌呤等，通过调节免疫系统来改善疾病。
3)生物制剂：如肿瘤坏死因子(TNF)-α抑制剂、丙种球蛋白、干扰素等，常规用于控制疾病活动。
4)小分子靶向药物：包括抗炎、免疫调节和骨吸收抑制等，如昆虫天然防御素、焦磷酸盐酉复方等，具有较好的疗效和安全性。
3.手术治疗：
PsA罕见需要手术，手术一般用于关节破坏、关节置换、神经压迫、肌腱炎等。
总结：PsA诊断和治疗难度较大，特别需要综合临床表现、影像学及实验室检查。药物治疗是控制疾病活动和缓解症状的重要措施。作为银屑病专家，需要密切关注患者的疾病进展情况和用药效果，并在保证患者安全性的前提下进行针对性治疗。
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